职工医保和居民医保有什么区别?
1、职工医保与居民医保缴费不同
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职工医保是按月缴纳保费,居民医保是按年缴纳保费。
以北京市社保缴费标准为例:
如果身处北京的王先生月薪5000元,2019年北京市职工医保缴费比例为公司10%、个人2%。因此王先生如果选择交职工医保,每月需缴纳600元,一共需7200元。
而根据北京社保局最新文件规定,2020年北京居民医保具体个人缴费标准如下:
学生儿童:160元;
城镇老年人:360元;
无业居民:660元;
无业居民中残疾人员、七至十级残疾军人:360元。
那么王先生如果选择居民医保的话,一年需要缴费660元。
可以看到,职工医保和居民医保的保费差别还是比较大的,居民医保还有国家补贴的一部分,一年只需要交一次前,几百元就可以搞定。
2、职工医保与居民医保报销不用以北京市社保报销政策为例,从门诊报销方面来看:
(1)职工医保在社区医院起付线为1800元/年,报销比例90%,最高报销2万/年;
在非社区医院,起付线1800元/年,报销比例70%,最高报销2万/年。
(2)居民医保在一级医院,起付线100元/年,报销比例55%,最高报销3000元/年;
在二级和三级医院,起付线550元/年,报销比例50%,最高报销3000元/年。
可以看出,职工医保交的钱多,报销比例、最高赔付额都比居民医保要高,不过相应的起付线也更高。
从住院报销方面来看:
类型 | 职工医保 | 居民医保 | ||||
医院类型 | 社区医院 | 二级医院 | 三级医院 | 社区医院 | 二级医院 | 三级医院 |
起付线 | 1300元/次 | 300元/次 | 800元/次 | 1300元/次 | ||
报销比例 | 90%-95% | 87%-97% | 85%-95% | 80% | 78% | 75% |
最高报销 | 30万/年 | 20万/年 |
职工医保的报销比例和最高赔付额度,都要比居民医保高一些。如果是社区医院或二级医院,职工医保的免赔起付线也比居民医保高。